martes, 22 de mayo de 2018

Liderazgo punk

La pasada semana estuvimos participando en la jornada "Esalud: mucho más que tecnología", organizada por Esaludate, junto a Teresa Pérez, Joan Carles March y Rosa Taberner. Los organizadores del encuentro (Soledad Gallardo, Xisco Ferrer e Higinio Salgado) intentaron que la jornada abarcara todos los temas relacionados con la esalud: desde el blog, a la telemedicina, pasando por el papel de los pacientes y por el papel de las organizaciones sanitarias. Por si os interesa saber que ocurrió en la jornada, os recomendamos el resumen que ha elaborado Teresa y que ha publicado en su blog.

Os dejamos a continuación con la presentación que utilizamos para hablar de un tema muy interesante: Gestión punk. La brecha entre liderazgos basados en el individuo y liderazgos participativos, distributivos y openminded.


Gestión punk y liderazgo 2.0 en organizaciones sanitarias from Miguel Angel Mañez Ortiz

Aquí tenéis algunos comentarios a la presentación:

3. La historia de la avena es de paul Levy y la contamos en Saludconcosas hace unos años.
22. Las ideas de esta diapositiva están extraídas del artículo de Xavier Marcet "Las empresas silo", publicado en Sintetia.
23. La imagen es la portada del mítico disco de The Clash "London Calling".
25. El proyecto OpenAPS lo hemos comentado en esta entrada sobre el movimiento maker.
26. The King's Fund tiene una línea de trabajo muy interesante sobre liderazgo colectivo.
30. Se trata de un artículo que analiza los factores de éxito en mortalidad por infarto agudo de miocardio.
31. El iceberg de la ignorancia lo dió a conocer Sidney Yoshida.
35. Los hechos relacionados con la actuación del hospital en el que trabajaba Nina Pham se explican en este enlace.
36. la historia del South Wales Programme aparece en este enlace.
40. Las iniciativas citadas son Kirozainbide y Pi Cuida.
41. Aunque la web Salud Innova dejó de existir hace unos años, en este enlace tenéis información sobre e proyecto.
47. Todos los proyectos de gestión del cambio del NHS los coordina actualmente The Edge.
49. El proyecto "Breaking rules for better care" apareció en este artículo de JAMA.
50. Tortilla Bot es un proyecto que hemos visto en los Proyectos Marcianos de Liquid Squad (gracias María por la pista).
57. GP at Hand es el nuevo proyecto de consultas virtuales del NHS. Para saber más, podéis leer este artículo.
59. Sobre la figura del "medical scribe" hemos escrito esta entrada.

domingo, 20 de mayo de 2018

Entre espejismos: un resumen


Casi como un espejismo, como el resto de algo que fue grande. Alguien nos robó el mes de mayo, o quizás fue febrero, pero el tiempo empieza a no coincidir con la realidad. Se expande, se encoge, y deja rendijas por las que se escapan algunos momentos poco importantes junto con emociones que nadie supo ubicar.

Tras estos días de ausencias, volvemos a la carga. Aquí tenéis nuestra selección de enlaces de la semana, para saber que se cuece en 

Javier Segura ha empezado a publicar una serie de textos sobre el concepto de barrio en su blog Salud Pública y Otras Dudas. En este primer post habla de barrios, de su impacto social y de como va a enfocar este nuevo proyecto.

Hace unos días, la República Democrática del Congo declaró un nuevo caso de ébola. Pero, ¿no habíamos acabado con este virus? ¿Por qué vuelve? No te pierdas el texto que ha publicado el blog microBIO para explicar porque el ébola siempre vuelve.



Una buena forma de acercarse a la realidad de los pacientes y a su día a día es seguir a FFPaciente. Esta semana han publicado una entrevista a Pablo Bella, enfermero, paciente y secretario de la asociación ACCU España (Asociación de Crohn y Colitis Ulcerosa). Muy recomendable.



¿Por qué los científicos e investigadores publican siempre de forma conjunta? ¿Hay alguna razón oculta que se nos escapa? En este enlace de Mapping Ignorance ponen algo de luz sobre este dilema.

El blockchain es uno de los conceptos más comentados en las redes pero quizás menos conocidos. Quizás con casos reales es más fácil entender su funcionamiento y por ello os dejamos con la historia del campamento de refugiados sirios que utiliza blockchain. Lo pública la web MIT Technology Review.



La noticia saltó hace poco: un informe interno de un banco de inversión indicaba que la industria farmacéutica no podía permitirse crear medicamentos que curen ya que no es rentable. El informe no se puede leer pero los blogs Salud, Dinero y Atención Primaria y Rincón de Sísifo lo han analizado. Dos enlaces imprescindibles.



¿Conoces el proyecto Salvando a Llanetes? Se trata de una idea nacida en Albacete para difundir conocimientos básicos sobre RCP a niños utilizando una manta (con forma de muñeca) frente al clásico maniquí. Tenéis toda la información en este enlace.



La marca digital tiene mucho que ver con los cuidados. En este editorial de la revista de la Sociedad de Enfermería Neurológica, firmado por Pedro Soriano, se proponen algunas líneas de trabajo y mejora en relación al uso de redes por parte de los profesionales sanitarios.



¿Síndrome de Estocolmo? ¿Un médico de familia que trabaja en el ámbito rural? ¿Y todo debido a la incorporación de un nuevo médico y enfermera en su centro? Uno de nuestros enlaces de la semana, que lleva la firma de Ángel López.



En plena moda de la robotización, la Agencia Sinc ha publicado un interesante artículo sobre enfermería y sobre la dificultad de incluir robots en los cuidados. Además cuenta con la opinión de muchos blogueros y tuiteros.



Mónica Moro consigue trazar un recorrido por los últimos años de la salud digital y las barreras para su implementación con este divertido post que ha titulado "Los millenials ya son padres y madres: y lo sabes".

Y si te apetece conectar puntos y compartir ideas sobre tecnología, innovación y salud, te recomendamos el podcast "Conectando Puntos". Cada viernes un nuevo podcast. Ahora música para acabar... o para empezar de nuevo.

viernes, 18 de mayo de 2018

Mocosos y mártires


En el trabajo sobre compromiso en las organizaciones que publicó Sean Graber en 2015 en Harvard Business Review, el autor planteó una matriz con nueve arquetipos del compromiso laboral. Para ello, asoció la forma en la que cada trabajador percibe su trabajo y su comportamiento en la organización (también lo comentan en Inusual). La tabla es la siguiente:


En este tipo de matriz es muy interesante analizar los extremos. Hay dos muy claros: los saboteadores (mal comportamiento y mala percepción de su trabajo) y las estrellas (nivel muy elevado en ambos). Pero los otros dos extremos, en los que se une una parte muy positiva y otra muy negativa, es donde se plantean los dilemas, los retos y los problemas.

Por un lado tenemos a los mártires: profesionales con un comportamiento constructivo (en términos de esfuerzo, desarrollo profesional, relaciones en el equipo, etc) pero con una percepción muy negativa de su trabajo (es decir, su visión de liderazgo, incentivos, cultura de la organización, funciones del puesto que ocupa, etc). Es decir, esas personas que se esfuerzan mucho pero que siempre critican la actitud de la organización y su estilo.

Pero en el otro extremo, aparecen unas personas muy peligrosas: los mocosos o consentidos. En este caso, el comportamiento es destructivo pero la percepción del entorno y de la organización es buena. Es decir, personas que alaban a la organización pero que actúan de forma muy destructiva en términos de relaciones, esfuerzo, etc. Es decir, sonríen al director pero destrozan a su equipo y a su responsable inmediato. ¿Los motivos? Seguro que hay miles... Aunque si lo pensamos bien, suena a personas que quieren demostrar el poder que tienen, dar a entender que sin ellos es imposible que la organización avance o crecer en su liderazgo informal (me porto mal, pero aquí estoy). 

Aunque nos parezca que hay que huir de este tipo de profesionales, es necesario pensar antes de actuar. Todos estos comportamientos o percepciones negativas suelen tener un motivo, y es conveniente conocerlo, ya que es la única forma de salvar los muebles. Pero cuidado, dejarse llevar por los cantos de sirena de los consentidos mocosos o por la capacidad de trabajo de ls mártires acaba siendo tóxico. Muy tóxico.

miércoles, 16 de mayo de 2018

Cuando uno más uno son mil #mayochup


Hace un mes, el gigante de las salsas Heinz decidió pedir ayuda a los consumidores estadounidenses sobre a un nuevo producto: el Mayochup, una mezcla de mayonesa y ketchup. Si la encuesta en Twitter recibía más de 500.000 votos a favor, la empresa lanzaría el producto. 

El origen de esta "innovación" es la mezcla casera que muchos consumidores hacen para conseguir una salsa diferente, y Heinz entendió que podría imitar esa solución doméstica y llevarla al mercado. Algunas de las cuestiones que se plantearon los tuiteros se centraban en si este nuevo producto era realmente una innovación, y también sobre su utilidad: ¿aporta algo el mayochup o está más sabrosa la solución de casa mezclando dos salsas para hacer la tradicional salsa rosa? 

Más allá de esta disquisición, esta supuesta innovación tiene mucho que ver con el mundo de la salud. Como cuenta Joyce Lee en este artículo de Tincture, la industria farmacéutica copia habitualmente este modelo de innovación pero con una particularidad: incrementa sustancialmente el precio del nuevo producto, sin que exista una aparente mejora de la utilidad (salvo la de pasar de tomar dos medicamentos a tomar uno).



Un ejemplo que cita en su artículo es el de la mezcla entre sumatriptan (11 dólares) y naproxeno (4 dólares) que se transforma en un producto único cuyo precio de venta es de 913 dólares. ¿Realmente la innovación de crear un medicamento que agrupe a otros dos implica subir el precio en esa proporción? Siguiendo esa lógica, el mayochup debería tener un precio superior a 500 dólares, y de esta forma sería un desastre para Heinz.

El Wall Street Journal no se cortó cuando publicó un artículo con este título: "Drugmakers Turn Cheap Generics Into Expensive Pills". Además incluía una tabla con varias novedades terapéuticas que tenían poco de novedad y mucho de marketing, con subidas de precio astronómicas respecto a los precios de los medicamentos originales. ¿Innovación o el timo de la mayonesa?

Y por cierto, al final la encuesta salió favorable y Heinz ya ha anunciado que durante 2018 lanzarán este producto. Esperemos que no copien la estrategia de precios de la industria farmacéutica.

miércoles, 9 de mayo de 2018

Dinero y autonomía de gestión en atención primaria


Aunque sean casi como un oasis en el desierto, de vez en cuando aparecen artículos de gran interés sobre gestión sanitaria en el ámbito de atención primaria. Uno de los últimos que hemos visto aparece en Atención Primaria y lleva por título "Utilidad del presupuesto y del cuadro de mando integral en la gestión de centros de atención primaria. Impacto sobre la motivación del personal". Se trata de un estudio cualitativo realizado a diversos directores de centro y gerentes de área en Sevilla durante el año 2014.

Además de los indicadores asistenciales, de seguridad del paciente, de calidad, investigación y satisfacción, una parte importante de los contratos programa entre un servicio de salud y un centro de salud es el cumplimiento del presupuesto. Cada año, el servicio de salud establece una cantidad máxima para cada tipo de gasto y para cada centro de salud, así por ejemplo el centro A tiene un máximo de 2 millones de euros para gastos de personal y 500.000 euros para material sanitario. La crisis de los últimos años ha provocado que el presupuesto de cada centro no se haya incrementado apenas, incluso cuando el gasto real haya sido superior. Pero... ¿se puede gastar más de lo presupuestado?

Pues la respuesta es no, pero sí: no, porque al final todos los centros tienen presupuesto suficiente para todos sus gastos, pero sí porque existe una desviación respecto del presupuesto inicial. El problema viene del método de presupuestación, ya que incluso en momentos con tendencias de crecimiento en el gasto (mayor gasto en sustitución, subida de precios de material sanitario o medicamentos, etc), el presupuesto no se incrementa. Y así al final del año ocurren situaciones como esta: 2 millones (presupuesto 2017 para gastos de personal), 2'2 millones (gasto real 2017). Estas desviaciones suelen ser el dolor de cabeza principal de muchos directivos.

En el artículo que citamos al principio, aparecen algunas declaraciones de directores de centro que merece la pena destacar:
- "Los presupuestos no se negocian. Se pueden negociar otro tipo de objetivos pero los presupuestarios no".
- "Es muy difícil salirse del presupuesto porque te cortan el chorro. No hay posibilidades y los márgenes están por si ocurren situaciones especiales como que se me pongan cuatro médicos malos a la vez que habrá que cubrirlos, o cuando hubo la gripe A en el 2009 […], pero el presupuesto es poco elástico, podemos hacer poca cosa."
- "Desde un punto de vista presupuestario no nos podemos pasar ni un solo céntimo. Las UGCAP tienen en teoría autonomía en cómo quieren gastarse el dinero […] pero la realidad es que actualmente cualquier necesidad que tienen poco más o menos que pasa por el tribunal de La Haya para tomar una decisión de te doy un recurso, te pongo una sustitución porque estamos en una época donde es imposible, imposible..."

En resumen, falta de negociación y falta de autonomía para la gestión del dinero. ¿Sería posible incrementar alguno de los dos factores? En el ámbito de la negociación del presupuesto, y teniendo en cuenta que el importe del presupuesto global apenas aumenta es muy difícil asignar más dinero a los centros de salud. Quizás donde más terreno se abre en con la autonomía de gestión, ya que quizás es donde más margen existe:
- Autonomía para contratar personal. El panorama actual va desde la autorización para cualquier tipo de contrato (sustitución o eventual) a la autonomía para decidir las sustituciones (dentro de un presupuesto previamente pactado). 
- Autonomía para la gestión global del presupuesto. Si un centro ahorra en el presupuesto de material sanitario (capítulo II), ¿ese "ahorro" puede utilizado por el centro para otro tipo de gastos? Sí, ya sabemos que nos cargamos la teoría presupuestaria de los últimos 200 años (incluso los principios de la normativa presupuestaria), pero es una herramienta muy útil para conseguir que cada centro sea responsable de su gasto y de su ahorro.
- Indicadores de seguimiento presupuestario más realistas. Además, surge una duda: ¿es posible asociarlos con resultados en salud? 

Pero siendo ambiciosos (y éticos), quizás lo esencial sea dar un paso de gigante y dotar adecuadamente el presupuesto de atención primaria con el dinero necesario para unos cupos adecuados, para tener personal de apoyo cuando sea preciso, etc. Gestionar migajas acaba siendo agotador y poco motivador... Y hablar de gestión cuando apenas hay autonomía para trabajar, es casi una utopía. 

lunes, 7 de mayo de 2018

La cara oculta de la luna



Siguiendo el hashtag de las jornadas #gandia20 (enhorabuena Charo) me encontré con una frase de Julio Mayol que me llamó mucho la atención: "En el sistema actual no trabajamos por la salud, trabajamos por y para la enfermedad".

Primero pensé en la diferencia entre el corto y el largo plazo, y la naturaleza humana que prefiere pájaro en mano a ciento volando. El hospital, más centrado en patología aguda (la enfermedad que dice Julio), busca resolver el problema de inmediato: el corto plazo. De hecho, cuando el paciente necesita cuidados a más largo plazo, se le deriva a otros dispositivos con nombres como media estancia, residencias, etc.

La parte centrada en salud es más costosa (en el tiempo). Cambiar hábitos, mejorar el entorno social, adecuar el hogar, etc. Todos necesitamos ver de inmediato el fruto de nuestro trabajo, por eso la parte más centrada en salud, cuyo resultado se obtiene con el paso de los meses/años, gusta tan poco a los profesionales. Una cosa es prescribir a un paciente que deje de fumar y otra acompañarle y asesorarle en esa travesía (lo mismo en obesidad, alcohol, etc).

La enfermedad llama más la atención. Como decían hace tiempo (no recuerdo quién), nadie conoce el nombre del médico de familia de los futbolistas, pero todos conocen a su cardiólogo o traumatólogo.

Poder conseguir un resultado de forma inmediata es alimento para el alma. Y para el ego. El largo plazo (la salud) cuesta mucho más, no serás portada de ninguna web, pero llegas a muchas personas, para más tiempo.

Todo es necesario pero no podemos olvidar la parte que no brilla, la cara oculta de la luna.

jueves, 3 de mayo de 2018

Palabras de moda


Las palabras generan espacios y tendencias. Palabras que definen, que limitan, que están de moda o que pasan a estar en la lista de palabras prohibidas. Hay palabras que enfadan y otras que son casi un bálsamo, y en el mundo de la salud todas estas palabras forman parte del día a día.

Una investigadora estadounidense llamada Sarah Krüg decidió preguntar por las palabras de uso habitual que podrían ser ofensivas para los pacientes en un proyecto que bautizó como #WordsDoMatter. Su objetivo era detectar esas palabras que se han incorporado al vocabulario común del entorno sanitario sin darnos cuenta que pueden ser hirientes o malinterpretadas. El texto original ha sido publicado en el blog de la Society for Participatory Medicine. Aquí tenéis el TOP10 de palabras con algunos de los comentarios que ha recogido la autora en su investigación.

1. Patient engagement (compromiso con el paciente). 
Un paciente señaló que es muy paternalista, ya que si un día el paciente no quiere hacer el seguimiento de su enfermedad como hace habitualmente: ¿ya no está comprometido?

2. Patient journey (viaje del paciente).
El exceso de técnicas de rediseño de procesos basada en el mapeo ha motivado que se incluya esa terminología en el ámbito sanitario. Un paciente dijo, algo enfadado, que su esclerosis múltiple no era precisamente un viaje.

3. Patient-centric (centrado en el paciente).
Si este término se ha puesto de moda ahora, ¿cual era el centro de la asistencia hace unos años?

4. Co-create (cocrear).
¿Una terminología demasiado compleja para hablar de colaborar y trabajar juntos? En una reunión se escuchó este comentario: "We would never use the word co-create with our patients. Let’s co-create! What does that even mean? It almost sounds like procreate."

5. Compliance and adherence (cumplimiento y adherencia)
Promover la autonomía del paciente y asociarla a términos tan asociados a la pasividad y la obediencia como estos no parece tener mucho sentido.

6. Survivor (superviviente).
Ser superviviente implica recordar cada día la enfermedad que se superó, ¿es necesario?

7. Fight (lucha).
Ya hemos hablado en ocasiones de las metáforas bélicas en el ámbito de la enfermedad. ¿Acaso una persona que fracasa con su enfermedad es un perdedor?

8. Caregiver (cuidador)
En este caso, quizás el original en inglés pueda generar más confusión. Como dijo una cuidadora: "I don't see myself as a GIVER of care."

9. Shared decision making (toma de decisiones compartida)
El ejemplo que incluye la autora en el post original habla de decisiones en el ámbito de un seguro privado. Sin embargo, tiene razón cuando dice que las decisiones más importantes no se comparten: las toma (o debe hacerlo) el paciente.

10. Negative (negativo).
Un resultado negativo suele asociarse a un resultado normal en una prueba o similar, ¿puede confundir al paciente el uso de un término como ese?

¿Podemos extrapolar esta lista de palabras a nuestro entorno? ¿Nos estamos pasando con las palabras de moda? Y por cierto, ¿dónde está el empowerment? 

domingo, 29 de abril de 2018

Hace falta valor: el resumen de la blogosfera


Este domingo de puente, de viaje a la playa o a la montaña, de escapada romántica o de lo que sea, el resumen llega silencioso, por si alguien quiere recordar algunos de los enlaces que más nos han llamado la atención durante la semana. 

Por cierto, aviso a navegantes: los dos próximos domingos no habrá resumen (ni el domingo 6 ni el domingo 13 de mayo). Aquí tenéis nuestra selección. Gracias a todos por estar ahí. Empezamos:


¿Conoces las chat stories? Se trata de aplicaciones móviles tipo whatsapp que permiten leer (o escribir) relatos breves en formato chat. En España, hay una muy interesante llamada Leemur. Literatura en tu móvil, con un formato diferente. Lo cuentan en esta entrada de Gente con ideas.

Menuda entrada ha escrito David Font en el blog Avances en Gestión Clínica. Partiendo del design thinking, llega a una propuesta para conseguir que los pacientes se incorporen a los procesos estratégicos como codiseñadores y codesarroladores. Además comenta el caso del Hospital Clínic con diversos proyectos en esa línea.

Las bofetadas de realidad de Raúl Calvo ayudan a despertar y a tomar conciencia de la realidad. "Lo dejo todo" habla de residencias, de urgencias, de vida y de realidad. Y no nos damos cuenta...

¿Alguien  hace trampas en el mundo de la ciencia? Esta historia de la Agencia SINC sobre salamandras o dinosaurios nos ayuda a entender que la codicia es mala compañera y que ser el primero no siempre es algo positivo.

Jesús Martínez, el médico de mi hij@, nos cuenta su relación con Facebook. Lo último: el bloqueo por parte de Facebook tras escribir una opinión sobre fimosis infantil. ¿Está cruzando Facebook algunas líneas rojas? ¿Es el momento de decir adiós? No os perdáis su columna en El País.

Esta semana hemos estrenado nuevo proyecto con Chema Cepeda, se trata del podcast "Conectando puntos". Un podcast semanal (cada viernes) en el que hablamos de tecnología, innovación, salud y otros temas. Ya puedes escuchar el primer episodio, y os aseguramos que merece la pena. 

En política sanitaria es esencial medir para mejorar y para planificar. En España existen varias experiencias con indicadores de salud en observatorios públicos, pero ¿son fiables los datos que se publican? En estas dos entradas del blog de la Fundación Gaspar Casal, se analiza un ratio concreto (mortalidad estandarizada) y se demuestra que la metodología no es correcta. 

Una de las herramientas más potentes para la difusión de conocimiento técnico es la infografía. Una de nuestras autoras favoritas es Silvia Sánchez (Enfermería Creativa), ya que además de elaborar infografías muy atractivas, siempre las acompaña de la última evidencia. En su blog podéis encontrar todas sus creaciones, como esta sobre los distintos tipos de inhaladores.

En esta época de algoritmos, big data y medicina de precisión, ¿quien se puede considerar "normal" en términos de salud? ¿Cambian los parámetros de normalidad con el paso del tiempo? Este artículo breve de JAMA se plantea estas cuestiones. 

Estadística y té, una mezcla muy curiosa pero con un nombre propio: Muriel Bristol. Si no conoces la historia, te recomendamos que leas este post del Cuaderno de Cultura Científica sobre el origen de la hipótesis nula.

¿Realmente está en crisis la medicina basada en la evidencia? ¿Cual es el actual camino de la ciencia? Abel Novoa revisa los conceptos básicos de la evidencia y plantea un nuevo contexto para el conocimiento en medicina en esta entrada del blog No Gracias.

Unir la mayonesa y el ketchup en un solo producto es una innovación de producto, o algo así. ¿Podemos aprender algo sobre diseño e innovación en el entorno sanitario a partir de esta idea de una marca muy conocida de salsas? Una entrada apasionante que podéis leer en Tincture.

Canciones necesarias en semanas como esta...

viernes, 27 de abril de 2018

Conectando puntos: el podcast de los viernes


Todo surgió de casualidad, como muchas buenas ideas, y a los pocas semanas ya podemos enseñaros con orgullo nuestro primer episodio. Se trata de "Conectando puntos", un podcast que hacemos Chema Cepeda (enfermero de emergencias, hacker convencido y autor del blog Salud Conectada) y Miguel Ángel Máñez.

Nuestra intención es publicar un episodio cada semana para hablar de tecnología, innovación, salud y mil temas más. Por supuesto, contamos con vuestras ideas para futuros temas del podcast y por ello tenemos a vuestra disposición la web del podcast, la cuenta de twitter @conectandopun y el formulario de contacto.

Hoy se ha publicado el episodio 1, y como podéis ver/escuchar, se han tratado temas muy diversos como la vida y obra del gran Stephen Hawking, el papel innovador de Steve Jobs, el uso de youtube para aprendizaje y formación, etc. Tenéis toda la información de este primer podcast y los enlaces más interesantes en la web.

Para escuchar el podcast, podéis encontrarlo en las principales plataformas de podcast (Ivoox y iTunes), y además está en la propia web. Ah, y todo en poco más de media hora. 


martes, 24 de abril de 2018

Cuando actuar y decidir no son la prioridad



La agencia de noticias Associated Press ha publicado un reportaje de investigación sobre algunos de los errores que cometió la OMS en la gestión de la epidemia de ébola del año pasado. Desde productos caducados, falta de bolsas para cadáveres o problemas constantes de liderazgo y coordinación, hasta errores en temas logísticos. Podéis leer varios correos electrónicos que muestran algunos ejemplos del caos o la noticia que el Washington Post ha elaborado con un resumen de los diez principales errores.

Salvando las distancias, hay dos ejemplos que podríamos extrapolar al mundo sanitario actual, y que seguramente más de un lector ha vivido/sufrido:

- Cruz Roja ofreció construir un centro de tratamiento de enfermos de ébola en Kenema (Sierra Leona). El 4 de agosto uno de los técnicos de Cruz Roja se quejaba en un email que nadie le decía claramente donde construirlo, ni el gobierno del país ni la OMS. Finalmente les indicaron una zona y tras intentar limpiarla de árboles y vegetación, resultó que un informe señaló que el terreno no era seguro. Y tuvieron que construirla en otra zona, inaugurando el centro en septiembre (un mes más tarde de lo previsto).
¿Y realmente ocurre algo parecido en el mundo sanitario? Pues en ocasiones sí, aunque no en situaciones tan graves. Nadie acaba tomando las decisiones de forma clara o, peor aún, varios decisores se enfrentan en una especie de ataque de gallos en el gallinero. Y mientras afilan sus espolones, pasan los días.

- Otro caso que cuenta el reportaje tiene que ver las reuniones eternas que acaban con pocas decisiones. Un técnico en el terreno se quejaba de que las reuniones con duración prevista de una hora se alargaban a 3 o 5 horas sin que nadie aportara soluciones prácticas. Incluso un técnico recordaba una conversación de 45 minutos entre varios funcionarios acerca de los posibles problemas culturales a la hora de elegir el color de las bolsas de recogida de cuerpos, ya que algunos colores podrían herir sensibilidades. Como comenta el técnico, es cierto que puede ocurrir algo así, pero mientras se discutía este extremo, los cuerpos seguían en las ciudades sin ninguna bolsa. ¿Prioridades?

Y sí, seguramente alguna vez hayáis visto algo parecido. Desde reuniones operativas que parecen filosóficas, hasta decisiones que deben ser rápidas y que se atascan en algún tema puntual que impide dar los primeros pasos. La famosa parálisis por el análisis. 

domingo, 22 de abril de 2018

Callejeando entre blogs



Cada calle es un mundo, cada casa y cada plaza también. Es fácil perderse, a veces es hasta necesario. Y no por eso perdemos el mapa, quizás es que nunca lo hemos necesitado. Por eso este resumen es urbano, de patear la ciudad, de esconderse en una plaza y de saltar los charcos hasta la acera. 

Esta semana hemos seleccionado enlaces muy especiales, que cuentan mucho. Gracias a todxs por estar ahí, empieza el resumen semanal de la blogosfera sanitaria.

¿Realmente es suficiente recorrer 10.000 pasos al día para salir de la lista negra del sedentarismo? En este reportaje de El Español hablan de podómetros, de apps, de intensidad en el ejercicio y del origen de esa mítica cifra. Morris, contigo empezó todo...

Instagram es una de las redes sociales que más ha crecido en los últimos años, sin embargo no se suele asociar con temas "serios". Esta iniciativa del Museo del Prado rompe ese mito: se revisa cada día un cuadro del museo usando Instagram Stories. Marketing y arte, de la mano.

¿Cual es la pausa óptima para comer en la jornada laboral? ¿Cada país tiene una pausa similar? ¿Es mejor que la pausa sea breve? En esta entrada de Politikon revisan los diversos tipos de pausa y explican los motivos de sus diferencias.

En Stat, una importante web de noticias y reportajes sobre salud, analizan los problemas de algunos hospitales universitarios en Estados Unidos en relación a la calidad y la seguridad del paciente. ¿Se transmiten estos problemas a los estudiantes? 

Una aseguradora especializada en seguros de salud dental ha decidido enviar a sus clientes un cepillo de dientes conectado al smartphone que transmite información a la compañía. Según indican, el objetivo es promover hábitos saludables a sus clientes y ofrecer precios adaptados a cada asegurado. Pero, ¿es ético que la aseguradora tenga esos datos? No te pierdas esta entrada de Enrique Dans sobre datos de salud y aseguradoras.

¿Determinantes sociales y listas de espera? En este brillante artículo firmado por Javier Padilla y publicado en la web del Colectivo Silesia se revisa la relación entre nivel educativo y clase social con el tiempo de espera. Una visión muy interesante, como siempre. 

Apple ha anunciado que su portal de datos de salud para pacientes va a ser utilizado por 39 hospitales estadounidenses. En Healthcare IT News analizan este proyecto y se preguntan si va a seguir la misma suerte que muchos otros proyectos previos (que fracasaron) o será diferente.

Las visiones desde otras disciplinas son esenciales para la mejora, y más en el sistema sanitario en el que todas las profesiones trabajan juntas, incluso mezcladas, sin que sea posible entender una profesión sin las otras. Por eso, textos como el que firma Xelo Jordán (farmacéutica especialista en farmacia hospitalaria) son esenciales para conocer mejor el papel de las enfermeras. Lo podéis leer en el blog Nuestra Enfermería (a ver si Xelo se abre su propio blog...).

¡Vuelve Alma Ata! 40 años después de la mítica Declaración (creada en el seno de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de 1978), la OMS ha decidido elaborar una nueva Declaración. Sergio Minué es uno de los médicos de familia que está participando en el grupo de trabajo que está preparando la Declaración, y ha decidido explicar en esta entrada de su blog el proceso de elaboración del texto. Por cierto, la OMS ha abierto un plazo para que cualquier persona envíe sus propuestas (el plazo acaba mañana). 

No se la ha dado mucha publicidad, pero el informe "Medicamentos para el cáncer: altos precios y desigualdad" editado por la Campaña No es sano, es sin duda una de las lecturas del año. Acceso a fármacos, investigación, fijación de precios y cuatro casos finales para conocer mejor este problema.

Los nombres de las calles  son una gran forma de conocer la historia de una ciudad. Héroes desconocidos, tradiciones, santos... todo cabe en el callejero. En Nada es Gratis comentan la importancia de los nombres desde una perspectiva sociológica, con algunas conclusiones muy interesantes.

Nos encanta que el último enlace hable de poesía. El COIBA (Colegio de Enfermería de Baleares) organizó el pasado viernes un encuentro de enfermeras escritoras bajo el título "Maktub". Además de poesía, hubo novelas, cuentos y mucha magia. Podéis ver el encuentro en este enlace de Youtube.

Música para seguir caminando...

jueves, 19 de abril de 2018

¿Romper las reglas o que te rompan la cara? El liderazgo no es tan sencillo


La literatura de gestión nos vende que los líderes tienen que ser diferentes, romper reglas, tener una visión crítica e intentar cambiar el status quo para que la organización y sus profesionales mejoren. Un gran ejemplo es el libro "First, break all the rules", un clásico en el mundo del liderazgo. Sin embargo, la realidad nos plantea muchas preguntas y dudas.

- ¿Realmente este tipo de líderes es respetado y apoyado por los profesionales? ¿genera más apoyos un líder blandito que dice a todo que sí o uno que rompe las reglas?
- ¿Realmente los políticos, consejos de administración, accionistas, etc. desean que estos líderes "rebeldes" estén al frente de las organizaciones? ¿Les apoyan? ¿O prefieren a líderes calladitos que no generan conflictos, no salen en prensa, que no generan resistencias y que pasan sin pena ni gloria cumpliendo el presupuesto?
- ¿Realmente los jefes de una organización quieren a un líder así, que en breve cambiará las fronteras de la organización, desplazando los centros de poder, democratizando la toma de decisiones y fomentando la participación de todos los trabajadores? ¿O más bien la mayoría de los jefes apoyan toda transformación que no modifique su corralito? ¿Líder rebelde o líder "gatopardista"?

Tantas preguntas. Demasiadas dudas. La realidad es muy obstinada. El mundo, en ocasiones, no es como lo pintan en los libros, en las imágenes de instagram o twitter o en los blogs. Creemos que todos van a apoyar lo diferente pero la costumbre es muy fuerte, y lo habitual es que una persona apoya este tipo de liderazgo hasta que esa persona consigue "poner el huevo" y establecerse. ¿Romper las reglas para quedarte solo?

martes, 17 de abril de 2018

Mi casa, teléfono: la consulta telefónica en el siglo XXI


Siempre que hablamos de lo difícil que es incorporar innovaciones al entorno sanitario nos acordamos del teléfono. Un medio de comunicación rápido, muy utilizado por la población, pero con un protagonismo desigual en las organizaciones sanitarias y servicios de salud. Con el objeto de ofrecer algunas pautas de desempeño para las consultas telefónicas, la revista BMJ ha publicado en un sección Practice Pointer un artículo breve con recomendaciones y mejores prácticas para el uso del teléfono en la consulta, es decir, para realizar una consulta médica o de enfermería por un canal no presencial.

En primer lugar, el artículo recuerda algo que ya hemos comentado varias veces en el blog: el uso de herramientas alternativas a la consulta presencial NO reduce la carga de trabajo para el profesional sanitario. Es decir, el objetivo no debe ser la eficiencia o la reducción de las visitas presenciales (la famosa sustitución), sino la mejora del servicio al paciente, ofreciendo una alternativa no presencial para consultas. De hecho, los estudios reflejan que el paciente muestra el mismo nivel de satisfacción con ambos tipos de consulta. 

Existen dos grandes bloques de consultas telefónicas, una más centrada en patología urgente y triaje, y otra para pacientes crónicos. La primera suele ser gestionada por call centers, que utilizan algoritmos y protocolos para responder al paciente, y que cuentan con atención 24 horas. Un ejemplo muy claro es salud Responde (en Andalucía), cuyo funcionamiento y resultados fueron comentados en esta entrada del blog. El segundo se refiere a consultas entre el profesional y el paciente sobre patología crónica, en las que hay un conocimiento previo entre ambos (lo habitual es una consulta telefónica entre el médico o la enfermera del centro de salud y el paciente, o de seguimiento al alta).

Un buen ejemplo de este segundo bloque es el caso de Galicia. Cuando un paciente pide una cita para ser atendido en su centro de salud, puede elegir entre una consulta presencial y una consulta telefónica. Un reciente estudio, publicado en Journal of Health Organization and Management, analiza la actividad de este servicio de consulta telefónica con datos de los años 2014 y 2015, siendo los resultados muy positivos. Además, merece la pena recordar que durante la consulta telefónica, el profesional sanitario puede consultar la historia electrónica del paciente y realizar, en su caso, una prescripción de algún medicamento. Si el problema no se resuelve, el profesional puede derivar al paciente a una consulta presencial.

Los datos reflejan un uso de la consulta telefónica del 7'8% (2014) y 10,1% (2015) respecto del total de consultas. La derivación a consulta presencial por no resolver el problema se produjo en el 10% de las consultas telefónicas, por lo que la efectividad es muy elevada. La franja de edad con mayor uso fue la de mayores de 85 años dado que la dispersión rural en Galicia es muy elevada y la consulta telefónica no requiere de desplazamiento del paciente (no se publican datos de derivación a consulta presencial por franja de edad). En el resto de franjas de edad, el porcentaje sigue la media ya comentada. Hay más porcentaje de consultas de este tipo para mujeres en todas las franjas de edad analizadas. 

En cuanto a los motivos de cita, aunque no aparecen en el estudio comentado, si que fueron evaluados en este artículo del año 2016 publicado en la revista Atención Primaria. Los motivos más habituales fueron recetas, consultas de seguimiento y resultados de pruebas. 

Pese a los resultados positivos manifestados en la experiencia gallega, no hay más servicios de salud que hayan puesto en marcha un servicio similar, salvo en Canarias y en Euskadi. Existen diversas experiencias locales (un centro de salud, un hospital, etc), que no se difunden* al resto del servicio de salud. Un excelente análisis y propuesta de actuación a nivel local lo ha realizado recientemente el Centro de Salud Fuensanta (Valencia), que lo ha publicado en su propio blog. La gran limitación de muchos proyectos locales es que el paciente no puede elegir la consulta telefónica cuando pide cita para atención primaria (a través de la app), y debe solicitarse por otros medios (durante una consulta previa, llamada telefónica al centro, etc). 

Como comentaba Salvador Casado en la entrada "Consulta telefónica en atención primaria" publicada en su blog:
"Sería todavía mejor si se incentivara y facilitara que cualquier profesional usara este medio de comunicación con sus propios pacientes, con el registro correspondiente y la mínima protocolización. En mi caso lo uso a diario con para dirimir cuestiones rápidas, hacer controles de pacientes con procesos agudos, crónicos o inmovilizados e incluso para solventar tramites administrativos. Habría que plantear en qué supuestos y con qué condiciones para hacer el mejor uso posible buscando siempre el triple beneficio: que gane el paciente, el profesional y el propio sistema sanitario."

Lo más curioso (casi cómico) es que en 2018 sigamos hablando de la consulta telefónica como de una innovación que solo se ha implantado en unos pocos servicios de salud. A este ritmo, la ehealth o la mhealth llegará para...  

* Muchas veces la principal barrera para la difusión de buenas prácticas es que apenas se dan a conocer. Artículos, comunicaciones, entradas en blog o incluso una presentación en slideshare: todo vale para mejorar la gestión y la atención al paciente en el sistema sanitario. Por ello, que en el SERGAS se haya publicado un estudio sobre el proyecto de consulta telefónica o que el Centro de Salud Fuensanta publique sus iniciativas en su blog, son dos grandes ejemplos de la importancia que tiene difundir las buenas ideas. Gracias 😃

domingo, 15 de abril de 2018

El resumen de los desencuentros


Una semana intensa, de caminos, de encuentros y desencuentros, de amigos en la portada de XLSemanal, y de piezas que no encajan pero se acercan. Todo tiene sentido, la cuestión es verlo a tiempo... Un paso tras otro, una linea clara, un rumbo lejos de las derivas tóxicas, cueste lo que cueste. Y después de estas reflexiones poco acertadas, empezamos con el resumen.

Esta semana viene cargada de eventos, de grandes reflexiones y de enlaces que no podemos dejar pasar. Gracias a todxs por estar ahí. Empazamos. 

Si todavía no tienes tu ejemplar de "Conversaciones sobre gestión sanitaria", no olvides que puedes tenerlo en formato ebook de forma totalmente gratuita (tanto en epub, como Mobi o para Kindle). También puedes adquirir un ejemplar en papel en Amazon por poco más de 4 euros. Toda la información en este enlace. Y si quieres regalarle uno a tu jefe o gerente, mucho mejor. Igual hasta se siente identificad@ con alguno de los textos que aparecen en el libro.

Menuda mezcla nos trae Frederic Llordachs en este artículo publicado en El Mundo: sanidad, black mirror y Disney. Lo importante es comprobar como la tecnología está mejorando la salud de la población y también mejora la forma en la que se prestan servicios sanitarios. 

El concepto de valor en sanidad está cada vez más de moda, pero todavía queda mucho para que se incorpore al sistema. Hablar de valor y permitir/promover tantas actividades asistenciales innecesarias es una incongruencia con unos resultados muy desfavorables para la eficiencia del modelo y para pacientes y profesionales. Jordi Varela lo explica muy bien en esta entrada de su blog.

El asunto de las comunicaciones y los posters en los congresos siempre ha sido objeto de debate, y más cuando tener en una bolsa de trabajo, un solo poster puede marcar la diferencia. En twitter el debate fue muy rico y los "churriposter" fueron los protagonistas de muchos tuits, con experiencias, críticas y reflexiones. Para conocer de forma más objetiva la situación real, se ha lanzado una encuesta para medir la participación enfermera en eventos científicos. Meijome lo cuenta en su blog y además incluye un enlace al cuestionario. ¿Nos ayudas?

Hemos hablado en un par de entradas sobre Grindr, una conocida app para conectar con otras personas (dirigida fundamentalmente al público gay), pero hace unos días llegamos a un artículo que nos ha llamado mucho la atención. ¿Hay efectos secundarios por utilizar apps sociales? ¿Grindr puede generar problemas a sus usuarios? Una reflexión muy interesante. 

¿Es realmente necesario un cambio en atención primaria? Muchas voces lo piden (casi lo exigen) y por eso son numerosas las propuestas innovadoras para transformar el primer nivel asistencial. En NEJM Catalyst proponen algunas ideas para liderar ese cambio y conseguir que pueda materializarse. 

Los avances tecnológicos nos plantean dilemas casi cada semana. El penúltimo tiene que ver con el blockchain (concepto muy de moda) y el derecho al olvido. Enrique Dans reflexiona sobre los límites del olvido dado que en el entorno blockchain es imposible (por ahora) modificar los registros con posterioridad a su creación. Cada cambio es toda una aventura, y cuando hablamos de tecnología mucho más.

¿Conoces Sugarfree? Se trata de un buscador de farmacias libres de homeopatía que han puesto en marcha para difundir cuales son las oficinas de farmacia que rechazan abiertamente la venta de pastillas de azúcar. En microsiervos hablan también de esta iniciativa.

Quizás sea llevar las cosas a un extremo, pero puede ocurrir. ¿Qué ocurre cuando en un entorno de historia clínica electrónica un profesional sanitario no sabe escribir en un teclado o manejar la aplicación? En este artículo breve de 33 Charts plantean algunas ideas para resolver este problema, teniendo en cuenta la actitud del profesional: quiero y no puedo, puedo y no quiero, etc.

Chicote, el azote de los restaurantes cutres, ahora anuncia cerveza. Y dado que su papel en el anuncio es un poco incongruente con su faceta de cocinero moderno, José Manuel López Nicolás le ha escrito una carta abierta que se ha ganado un huequecito en nuestro resumen. Como siempre, la puedes leer en el blog Scientia.

Este fin de semana se ha celebrado en Madrid el II Congreso La Cabecera organizado por el colectivo La Cabecera (aquí el hashtag para seguirlo en twitter). Uno de los temas que más preocupa en el ámbito de la atención primaria (mejor dicho, en todo el sistema sanitario) es la precarización laboral, y por eso os queremos recomendar la serie de cinco artículos (de momento solo han publicado cuatro) que están publicando en el blog La Cabecera sobre este tema: entrada 1, entrada 2, entrada 3 y entrada 4. Y como complemento para entender el contexto, nada como leer a Juan Simó explicando la situación actual de los jóvenes médicos de familia. 

Ya no queda nada para que se celebre la VI Jornada Internacional #3esalud en Jaén. Hemos tenido la suerte de participar en alguna que otra edición y os podemos asegurar que es un evento muy especial. Aprendizaje garantizado, y por supuesto, conexiones con personas que saben mucho (y saben contarlo y compartirlo). Los culpables de todo son el equipo de Cuidando junto al Colegio de Enfermería de Jaén. 

Acabamos hablando de los caminos de deseo. Tal y como cuenta Amalio Rey, se trata de los senderos informales que realiza la gente como alternativa a las rutas oficiales (como el sendero en diagonal para cruzar una zona ajardinada y atajar). Un concepto muy interesante sobre la importancia de la colaboración caótica y desorganizada, y sobre la necesidad de adaptar el diseño a las necesidades de la población.

Y al final, volvemos a los orígenes. Esta canción de Coldplay siempre nos ha acompañado, y se merece ser la banda sonora de nuestro resumen de esta semana.